جراحی تعویض مفصل شانه (که به آن آرتروپلاستی شانه نیز گفته می شود) برای بسیاری از افراد مبتلا به درد شانه ناشی از آرتریت یک درمان عالی است. اما بیمارانی که عملکرد عضلانی کافی برای تثبیت مفصل ندارند ، ممکن است نتوانند از طراحی سنتی کاشت استفاده کنند - کسی که از شانه آناتومیک طبیعی تقلید می کند.
در عوض ، نوع دیگری از جایگزینی شانه ، به نام جایگزینی شانه معکوس ایجاد شده است. و بسیار خوب کار کرده است ، جراحان تعداد و انواع بیمارانی را که می توانند در این نوع واجد شرایط باشند ، گسترش داده اند. تعویض شانه معکوس دقیقاً همانطور که نام آن پیداست انجام می شود: سوکت و توپ را معکوس می کند ، قسمت توپ شانه را که سوکت در آن قرار داشت قرار می دهد و سوکت را در جایی قرار می دهد که توپ یا سر هومرال به طور معمول باشد.
این طرح جدید مفصل شانه ای بسیار پایدار را ارائه می دهد که می تواند بدون کاف روتاتور دست نخورده عمل کند. مفصل مصنوعی خود با ایجاد یک سوکت عمیق تر که مانع از کشیدن توپ به سمت بالا و پایین می شود ، با افزایش شانه ، ثبات بیشتری را فراهم می کند. نیروهای برشی به نیروهای فشاری تبدیل می شوند. این تغییر ساده اجازه می دهد تا عضله بزرگ دلتوئید که شانه را پوشانده است تا بازو را بلند کند. نتیجه شانه ای است که عملکرد بهتری دارد ، دردناک تر است و می تواند سالها بدون شل شدن دوام داشته باشد.
این سمت مثبت چیزها است. برخی از مشکلات منحصر به فرد برای تعویض کامل شانه معکوس است. سه مشکل شایع در تعویض شانه معکوس عبارتند از: آسیب عصبی ، شکستگی استخوان در اطراف کاشت و هماتوم (جیب خون یا مایعات دیگر که در داخل مفصل به دام افتاده اند). سایر مشکلات گزارش شده شامل عفونت ، جابجایی ، خرابی پایه و شکستگی آکرومیون (قطعه استخوان از تیغه شانه است که منحنی بالای بالای شانه است).
بهترین راه برای رسیدگی به این مشکلات (که توسط جراحان به عنوان بهترین عمل گفته می شود) هنوز مشخص نشده است. به همین ترتیب ، نتایج طولانی مدت در بیمارانی که آرتروپلاستی شانه معکوس دارند هنوز در دسترس نیستند. در حال حاضر ، به نظر می رسد درک از طراحی کاشت ، آناتومی شانه و عوارض شایع به جراح کمک می کند تا از مشکلات جلوگیری کند و از جراحی های ناموفق جلوگیری کند.
بیایید نگاهی دقیق تر به برخی از مشکلات شایع تر بیندازیم. اولین و بالقوه بیشترین آسیب های عصبی است. برش یا کشیدن (کشش) بر روی اعصاب به بازو می تواند باعث از بین رفتن احساس بازو ، دست و/یا انگشتان شود. گاهی اوقات کاشت شانه معکوس فشار را بر روی گروه اعصاب به بازوی بنام پلکسوس براکیال می گذارد. در موارد دیگر ، ایمپلنت می تواند پلکسوس عصبی را ایجاد کند و عملکرد حسی و/یا حرکتی بازو را از بین ببرد. یکی دیگر از دلایل آسیب عصبی ، بافت اسکار است که می تواند اعصاب (فشرده سازی یا ضربه زدن) اعصاب پلکسوس براکیال را ایجاد کند و باعث ایجاد مشکلات مشابه با احساس و حرکت شود.
شکستگی محیطی شکستگی در استخوان اطراف کاشت است. بیشتر این شکستگی ها در طول عمل جراحی رخ می دهد زیرا جراح استخوان را برای دریافت کاشت آماده می کند. جراح باید با خود ایمپلنت ، طراحی آن و نحوه عملکرد آن و همچنین بهترین راه برای نگه داشتن کاشت در محل بسیار آشنا باشد. جراح باید هنگام انجام بازوی بیمار در طول عمل مراقب باشد. موقعیت های شانه شدید در بیمار مبتلا به استخوان های ضعیف یا شکننده می تواند به شکستگی استخوان کمک کند.
هماتوم (خون به دام افتاده در مفصل) یکی دیگر از عوارض شایع است که علت واحدی ندارد اما دلایل زیادی دارد. قرار دادن مناسب کاشت برای جلوگیری از جمع آوری سیال در مناطق خالی یا آنچه به آنها فضاهای مرده گفته می شود ، ضروری است. بعضی اوقات بیماران در محل برش که در آن خون و مایعات می توانند باعث ایجاد هماتوم شوند ، مسیرهای زهکشی به نام دستگاه های سینوسی را ایجاد می کنند. مطالعات همچنین نشان داده اند که عفونت و هماتوم در ارتباط هستند.
حداکثر 10 درصد از کل بیمارانی که آرتروپلاستی شانه معکوس دریافت می کنند ، یک عفونت جدی ایجاد می کنند. عوامل خطر شامل چندین عمل جراحی قبلی ، یک فضای مرده به اندازه بزرگ ، تکنیک استریل ضعیف و جراحی های تجدید نظر (دوم) در کاشت معکوس است. جراحان از دو روش پیشگیری برای عفونت استفاده می کنند. یکی این است که درست قبل از عمل به آنتی بیوتیک بیمار بدهید. مورد دیگر استفاده از سیمانی است که در آن آنتی بیوتیک دارد.
هنگامی که این تلاش ها از بین می روند و بیمار به عفونت مبتلا می شود ، آنتی بیوتیک ها به طور خاص برای باکتری های موجود درمان انتخاب هستند. ممکن است عفونت هایی که با آنتی بیوتیک ها روشن نیستند ، باید از نظر جراحی درمان شوند. جراح مفصل را کاملاً با یک محلول شور (مبتنی بر نمک) شستشو می دهد و هرگونه عفونت قابل مشاهده را از بین می برد. این روش آبیاری و دبریدمان نامیده می شود. بعضی اوقات لازم است بخشی از ایمپلنت به نام آستر را حذف کرده و آن را با یک مورد جدید جایگزین کنید.
عمل ساده رسیدن به پشت برای خراشیدن وسط پشت شما یا (برای زنان) خنثی کردن بند سینه بند می تواند یک کاشت شانه معکوس را جابجا کند. این عمل بازو را در موقعیت گسترش ، افزودنی (بازوی نزدیک به بدن) و چرخش داخلی قرار می دهد.
هرگونه عدم تعادل در تنش عضلات در اطراف شانه یا شکل غیرمعمول سوکت شانه می تواند با این حرکت به جابجایی کمک کند. قرار دادن سوکت به اندازه اشتباه یا سر گرد به اندازه اشتباه که در سوکت قرار دارد (یا عدم تطابق دو مؤلفه) دلایل دیگری است که باعث جابجایی می شود. جراحی تجدید نظر ممکن است تنها راه درمان این مشکل باشد. اما ابتدا جراح سعی خواهد کرد شانه را در سوکت قرار دهد و سپس بیمار را به مدت سه تا شش هفته در یک زنجیر قرار دهد. بیماران هشدار داده می شوند که از پسوند ، افزودنی و چرخش داخلی خودداری کنند (آن حرکاتی که می توانند شانه را از مفصل بیرون بیاورند) تا زمانی که به طور کامل بهبود یابد.
سرانجام ، خرابی پایه یک مشکل طراحی است که جراحان و تولید کنندگان ایمپلنت های شانه معکوس روی آن کار می کنند. پایه پایه بخشی از مؤلفه گرد است که به شانه ای که در آن سوکت بود وصل می شود. اگر استخوان بیمار در داخل و اطراف پایه رشد نکند ، ممکن است مفصل شانه ایمن یا پایدار نباشد.
سازندگان ایمپلنت ها پیچ های قفل را فراهم کرده اند که می توانند در استخوان متراکم زاویه دار شوند تا از مشکل خرابی پایه جلوگیری کنند. یک پیچ مرکزی (درست از وسط استخوان) همچنین به لنگر انداختن پروتز هومرال در محل کمک می کند. سایر ویژگی های طراحی مورد بررسی شامل استفاده از پیچ های ضخیم تر ، یک پایه کج و جبران مرکز چرخش است.
به طور خلاصه ، آرتروپلاستی شانه معکوس اکنون 10 تا 12 سال گذشته است. آنها به اندازه کافی خوب کار کرده اند که جراحان اکنون با طیف وسیع تری از بیماران از آنها استفاده می کنند. استفاده اصلی از آرتروپلاستی شانه معکوس برای بزرگسالان مسن با اشک بزرگ روتاتور است. شکستگی ها و جایگزینی های سنتی شکست خورده دو دلیل دیگر است که ممکن است از آرتروپلاستی شانه معکوس استفاده شود.
مانند هر عمل جراحی (و به ویژه روشهای جایگزینی مفصل) ، مشکلات و عوارض احتمالی وجود دارد که می تواند ایجاد شود. جراحانی که مشکلات احتمالی را می شناسند می توانند اقدامات لازم را برای جلوگیری از آنها در هر زمان ممکن انجام دهند. تغییرات در طراحی کاشت به بهبود نتایج ادامه خواهد داد. همه ما منتظر گزارش نتایج طولانی مدت هستیم. مطالعات تحت بیماران بیش از 10 ، 15 و 20 سال به ما نوع بازخورد مورد نیاز برای بهبود میزان بقا و جلوگیری از مشکلات مرتبط با این روش را به ما می دهد.
مرجع: امیلی چونگ ، دکتر ، و همکاران. عوارض در آرتروپلاستی شانه معکوس. در مجله آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا. ژوئیه 2011. جلد. 19. شماره 7. ص. 439-449.<Pan> مانند هر عمل جراحی (و به ویژه روشهای جایگزینی مفصل) ، مشکلات و عوارض احتمالی وجود دارد که می تواند ایجاد شود. جراحانی که مشکلات احتمالی را می شناسند می توانند اقدامات لازم را برای جلوگیری از آنها در هر زمان ممکن انجام دهند. تغییرات در طراحی کاشت به بهبود نتایج ادامه خواهد داد. همه ما منتظر گزارش نتایج طولانی مدت هستیم. مطالعات تحت بیماران بیش از 10 ، 15 و 20 سال به ما نوع بازخورد مورد نیاز برای بهبود میزان بقا و جلوگیری از مشکلات مرتبط با این روش را به ما می دهد.
