بخش مراقبت های ویژه, بیمارستان کلنیکاس د پورتو الگر, پورتو الگر, روپیه, برزیل.
گیلبرتو فریدمن
بخش مراقبت های ویژه, بیمارستان کلنیکاس د پورتو الگر, پورتو الگر, روپیه, برزیل.
رودریگو کاپل کاستیلو
بخش مراقبت های ویژه, بیمارستان کلنیکاس د پورتو الگر, پورتو الگر, روپیه, برزیل.
سیلویا رجینا ریوس ویرا
بخش مراقبت های ویژه, بیمارستان کلنیکاس د پورتو الگر, پورتو الگر, روپیه, برزیل.
لایما فیالکوف
بخش مراقبت های ویژه, بیمارستان کلنیکاس د پورتو الگر, پورتو الگر, روپیه, برزیل.
این مقاله دسترسی باز تحت شرایط مجوز غیر تجاری کریتیو کامنز انتساب توزیع شده است (http://creativecommons. org/licenses/by-nc/3.0 که اجازه استفاده غیر تجاری بدون محدودیت, توزیع, و تولید مثل در هر رسانه, به شرطی که کار اصلی به درستی ذکر شده.
مقدمه
تقریبا 80 درصد از بیماران بستری در بخش های مراقبت های ویژه از واقعه حاد جان سالم به در می برند و بیشتر افراد برای مدت کوتاهی در این واحد باقی می مانند.1 اما یک زیر گروه به اندازه کافی سریع بهبود نمی یابد تا مستقل شود و سپس به تدریج بهبود می یابد.2 این بیماران بیماران مبتلا به بیماری مزمن بحرانی نامیده می شوند و بسته به معیارهای تعریف 5 تا 10 درصد از بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه را تشکیل می دهند.3-5
بحث های زیادی در مورد تعریف یک بیمار وجود دارد. دو تعریف متداول مدت زمان تهویه مکانیکی (میلی ولت) و نای استومی است.2 مزیت دومی این است که بیماران با یک کد شناسایی می شوند و استخراج اطلاعات از یک پایگاه داده ثانویه را ساده می کنند.2 اما, تنوع زیادی در نشانه ای از تراکوستومی و تمایل خود را به طور فزاینده ای در اوایل انجام شود ممکن است به انتخاب بیماران با تحولات مختلف از کسانی که از بیماران مزمن کمک.6.7 میلی ولت در مطالعات مختلف از 4 تا 29 روز متغیر است.2 کنفرانس اجماع اخیر بیماران مبتلا به موارد طولانی مدت را تعریف کرد ام ولت به عنوان کسانی که حداقل به مدت 21 روز به ام ولت تهاجمی نیاز دارند.8
صرف نظر از تعریف ویژگیهای اصلی این جمعیت تکرار دورههای شوک و عفونت در طول اقامت در بخش مراقبتهای ویژه است.9 روشن است که یک بیماری بحرانی مزمن است که به سادگی یک فرمت از یک بیماری حاد حاد نیست اما, نه, یک سندرم پیچیده است که با متابولیک است, اعصاب و غدد درون ریز, تغییرات اعصاب و روان و ایمونولوژیک.10
این مطالعه با هدف مقایسه دو تعریف بیماران مبتلا به سی سی سی تراکستومی (گروه تراشه) و 21 روز میلی ولت (گروه ام وی ولت) انجام شد. علاوه بر این, ما ویژگی های بالینی توصیف, اپیدمیولوژیک و نتیجه از بیماران مبتلا به سی سی و سعی در شناسایی عوامل که مستعد بیماران به تکامل به بیماری مزمن بحرانی.
روش ها
این مطالعه مشاهده ای بالقوه در یک بخش ویژه با 25 تخت جراحی پزشکی در یک بیمارستان دانشگاهی در پورتو الگره برزیل تهیه شد. تمام بیمارانی که بین فوریه و مه 2007 در بخش مراقبتهای ویژه بستری شدند در این مطالعه گنجانده شدند. هر بیماری که کمتر از 24 ساعت در بخش مراقبت های ویژه بماند و کسانی که قبلا هنگام بستری نای داشته اند از مطالعه خارج شدند.
این مطالعه توسط کمیته اخلاق نهادی تصویب شد. رضایت مطلع لغو شد زیرا هیچ مداخله ای روی بیماران انجام نشد.
ما از دو تعریف استفاده کردیم: تراکوستومی برای ادامه ام ولت و مدت زمان تهویه مکانیکی به مدت 21 روز انجام شد. در طول دوره مطالعه جراحی نای تنها زمانی انجام شد که تیم حاضر تشخیص داد که بیمار باید از تهویه مکانیکی جدا شود. به هیچ دلیل دیگری هیچ مورد نای استومی وجود نداشت.
The following variables were collected at upon admission: age; gender; the main diagnosis in the ICU; where they were before admission to the ICU and the length of stay there; the type of admission; any preexisting illnesses ranked by a McCabe score (either as non-fatal [score of 1], ultimately fatal [score of 2] or rapidly fatal [score of 3]);11 the presence of ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome);12 the presence of shock;13 sepsis; the severity of the disease (according to APACHE II [Acute Physiology and Chronic Health Evaluation] score) 14 and organ dysfunction (defined as a SOFA score >2 امتیاز در سیستم های ارگان که مورد بررسی قرار گرفت, که شامل قلب و عروق, تنفسی, عصبی, هماتولوژیک, سیستم های کلیوی و کبدی).15-میزان بروز روزانه اردس و شوک و عفونت و اختلال عملکرد ارگانها و تراکوستومی و مدت زمان بر روی ام وی به صورت بالقوه ثبت شد. نتایج ارزیابی تکامل به بیماری بحرانی مزمن و مرگ و میر در بخش مراقبت های ویژه یا بیمارستان بود.
نتایج به صورت درصد-انحراف معیار نشان داده شده است. گروه ها با استفاده از تست χ-مربع یا تست دقیق فیشر برای مقایسه درصد یا تست تی دانشجویی یا تست کروسکال-والیس برای تجزیه و تحلیل متغیرهای پیوسته مقایسه شدند. تجزیه و تحلیل چند متغیره برای تعیین عوامل خطر برای تکامل به بیماری حیاتی مزمن با استفاده از رگرسیون لجستیک چندگانه گام به گام به عقب انجام شد. عوامل با ارزش پ< 0.1 (as determined by a univariate analysis) were selected for the model. A value of p< 0.05 was considered to be statistically significant. No statistical analysis was performed when comparing the two definitions of CCI due to the overlap between the two groups.
نتایج
در طول دوره مطالعه 274 بیمار در بخش مراقبتهای ویژه بستری شدند. بیست و دو نفر از این بیماران به دلیل ماندن در بخش مراقبت های ویژه کمتر از 24 ساعت از مطالعه خارج شدند که 252 بیمار را برای تجزیه و تحلیل نهایی ترک کرد. براساس یکی از دو تعریف ممکن بیست و چهار بیمار (5/9%) به عنوان بیماران سیسی در نظر گرفته شدند. نوزده بیمار (5/7 درصد) معیار تراکوستومی را داشتند. پانزده بیمار (6.0%) حداقل به مدت 21 روز دارای ام ولت بودند. ده مورد (7/66 درصد) از این موارد تراکوستومی شدند و بنابراین هر دو تعریف را انجام دادند.
خصوصیات بیماران غیر مزمن گروه نای و گروه ام وی در جدول 1 نشان داده شده است .
جدول 1
ویژگیهای بالینی و متغیرهای نتایج بیماران مبتلا به سیسیلیس در مقایسه با بقیه بیماران در بخش مراقبتهای ویژه به روش تراکوستومی یا ام وی به مدت 21 روز تعریف شده است.
| متغیر | گروه تراچو | گروه ام وی | غیر سیسیسی |
| N | 19 | 15 | 228 |
| سن | 59.3 ± 17.9 | 63.9 ± 12.9 | 54.4 ± 18.6 میلیارد |
| جنسیت مرد (%) | 9 (47.4) | 6 (40.0) | 121 (53.1) |
| محل قبل از پذیرش | |||
| وارد | 9 (47.4) | 8 (53.3) | 57 (25.0) الف ب |
| اضطراری | 3 (15.8) | 2 (13.3) | 61 (26.8) |
| بیمارستان دیگر | 3 (15.8) | 3 (20.0) | 21 (9.2) |
| اتاق عمل | 4 (21.0) | 2 (13.3) | 84 (36.8) |
| جای دیگر | - | - | 5 (2.2) |
| مدت اقامت در محل قبلی | 8.9 ± 13.2 | 7.7 ± 8.9 | 7.5 ± 11.2 |
| امتیاز مک کیب | |||
| 1 | 16 (84.2) | 13 (86.7) | 193 (84.6) |
| 2 | 3 (15.8) | 2 (13.3) | 32 (14.0) |
| 3 | - | - | 3 (1.3) |
| نوع پذیرش | |||
| پزشکی | 15 (78.9) | 13 (86.7) | 141 (61.8) |
| جراحی انتخابی | 3 (15.8) | 1 (6.7) | 62 (27.2) |
| جراحی اورژانسی | 1 (5.3) | 1 (6.7) | 25 (11.0) |
| دلیل پذیرش بخش مراقبتهای ویژه (%) | |||
| سپسیس | 1 (5.3) | 2 (13.3) | 54 (23.7) |
| قلب و عروق | 3 (15.9) | 2 (13.3) | 12 (5.3) |
| تنفسی | 6 (31.6) | 7 (46.7) | 33 (14.5) |
| مغز و اعصاب | 5 (26,3) | 1 (6.7) | 29 (12.7) |
| دستگاه گوارش | - | - | 7 (3.1) |
| بعد از عمل | 4 (21.0) | 2 (13.3) | 84 (36.8) |
| متفرقه | - | 1 (6.7) | 9 (3.9) |
| اردس | |||
| پس از پذیرش | 2 (10.5) | 2 (13.3) | 6 (2.6) |
| در طول تکامل | 4 (21.1) | 5 (33.3) | 15 (6.6) الف,ب |
| شوک | |||
| پس از پذیرش | 3 (15.8) | 3 (20.0) | 66 (28.9) |
| در طول تکامل | 15 (78.9) | 15 (100.0) | 96 (42.1) الف,ب |
| تعداد قسمت های شوک | 1.1 ± 0.7 | 1.5 ± 0.6 | 0.5 ± 0.8 یک, ب |
| سپسیس هنگام پذیرش | 10 (52.6) | 11 (73.3) | 98 (43.0) ب |
| تعداد قسمت های عفونت | 2.7 ± 2.1 | 3.1 ± 2.2 | 0.8 a 0.8 یک, ب |
| دومین | 24.0 ± 8.4 | 26.1 ± 8.1 | 19.7 a 8.0 یک, ب |
| کاناپه | 6.4 ± 2.9 | 6.9 ± 3.8 | 5.7 ± 3.7 |
| مبل – عصبی | 1.6 ± 1.6 | 1.1 ± 1.6 | 0.7 ± 1.2 |
| مبل-قلب و عروق | 0.8 ± 1.5 | 1.1 ± 1.7 | 1.0 ± 1.5 |
| مبل-تنفسی | 2.8 ± 0.7 | 3.0 ± 0.5 | 2.0 ± 1.2 یک, ب |
| مبل-کلیه | 0.7 ± 1.2 | 0.9 ± 1.2 | 1.0 ± 1.4 |
| مبل-هماتولوژیک | 0.3 ± 0.8 | 0.6 ± 1.1 | 0.5 ± 0.9 |
| مبل – کبدی | 0.2 ± 0.7 | 0.3 ± 0.9 | 0.5 ± 0.9 |
| دیالیز (در تکامل) | 5 (26.3) | 7 (46.7) | 44 (19.3) ب |
| مگاوات (در تکامل) | 19 (100.0) | 15 (100.0) | 149 (65.4) الف,ب |
| روز در ام وی | 32.2 ± 25.2 | 40.7 ± 24.3 | 3.4 a 4.6 یک, ب |
| روزها در بخش مراقبتهای ویژه | 36.2 ± 25.3 | 44.6 ± 24.4 | 6.2 ± 5.4 یک, ب |
| روزهای بستری در بیمارستان | 68.4 ± 42.2 | 68.9 ± 44.6 | 26.3 a 18.3 یک, ب |
| مرگ و میر بخش مراقبت های ویژه | 4 (21.1) | 7 (46.7) | 57 (25.0) ب |
| مرگ و میر بیمارستان | 10 (52.6) | 9 (60.0) | 78 (34.2) ب |
بخش مراقبتهای ویژه, سندرم دیسترس حاد تنفسی; کاناپه, ارزیابی پی در پی نارسایی اندام.
هنگامی که دو تعریف بیمار با هم مقایسه شد بیماران در گروه ام وی شدیدتر بودند و اختلال عملکرد اعضای بدن بیشتر و مرگ و میر بیشتر در بخش های مراقبت ویژه و بیمارستان وجود داشت. (به دلیل همپوشانی بین دو گروه مقایسه ای انجام نشد. در مقایسه این گروه از بیماران با جمعیت غیر مزمن تفاوت معنی داری در هر دو بخش مراقبتهای ویژه و مرگ و میر بیمارستانی مشاهده شد.
تکامل بیماران مبتلا به سیسیلیس با تکرار دورههای عفونت و شوک و بروز بیشتر سکته مغزی و مدت زمان طولانی تری از ام وی و طول مدت بستری در بخش مراقبتهای ویژه و بیمارستان مشخص شد.
میانگین زمان تا انجام تراکوستومی 13.0 روز میلی ولت بود. نه (5/37 درصد) بیمار بیش از 30 روز و 2 (3/8 درصد) بیمار بیش از 80 روز میلی ولت دریافت کردند.
اگرچه این بیماران تنها 5/9 درصد از کل جمعیت را تشکیل می دادند اما 846 روز بستر بخش مراقبت های ویژه را تشکیل می دادند که 4/37 درصد از کل روزهای بستر بخش مراقبت های ویژه را در طول دوره مطالعه نشان می داد.
عوامل پذیرش که با تکامل به بیماری بحرانی مزمن همراه بود ( به عنوان توسط تجزیه و تحلیل تک متغیره ارزیابی) اختلال عملکرد عصبی شد, پذیرش از یک بخش, اختلال عملکرد ریوی و نمره دوم بالاتر (جدول 2 ). تجزیه و تحلیل چند متغیره با توجه به تعداد کمی از بیماران مبتلا به سی سی نتوانست متغیری را شناسایی کند که به طور مستقل با تکامل به بیماری مزمن وخیم مرتبط باشد.
جدول 2
پیش بینی کننده های تکامل به بیماری بحرانی مزمن.
| سیسی (24 نفر) | غیر سیسی (228 نفر) | P | |
| اختلال عملکرد عصبی | 12 (50.0) | 50 (21.9) | |
| پذیرش از بخش | 12 (50.0) | 57 (25.0) | |
| اختلال عملکرد ریوی | 23 (95.8) | 153 (67.1) | |
| دومین | 24.3 ± 8.0 | 19.7 ± 8.0 |
بررسی و ارزیابی سلامت مزمن.
فقط سن بیمار بین بیماران زنده مانده و غیر زنده مانده متفاوت بود (جدول 3). تمام بیماران این گروه که بیش از 75 سال سن داشتند در بیمارستان فوت کردند.
جدول 3
مقایسه بیماران بازمانده و غیر بازمانده.
| متغیر | بازماندگان | غیر بازماندگان | P |
| N | 11 | 13 | |
| سن | 50.2 ± 13.6 | 68.7 ± 15.0 | < 0.01 |
| جنسیت, مرد | 6 (54.5) | 5 (38.5) | 0.68 |
| نوع پذیرش | 0.72 | ||
| پزشکی | 8 (72.7) | 11 (84.6) | |
| جراحی انتخابی | 2 (18.2) | 1 (7.7) | |
| جراحی اورژانسی | 1 (9.1) | 1 (7.7) | |
| اردس | |||
| پس از پذیرش | 2 (18.2) | - | 0.19 |
| در طول تکامل | 4 (36.4) | 1 (7.7) | 0.14 |
| شوک | |||
| پس از پذیرش | 2 (18.2) | 3 (23.1) | 0.76 |
| در طول تکامل | 8 (72.7) | 12 (92.3) | 0.30 |
| سپسیس | 7 (63.6) | 7 (53.8) | 0.69 |
| دومین | 22.6 ± 7.1 | 25.9 ± 8.6 | 0.32 |
| کاناپه | 6.6 ± 3.0 | 6.9 ± 3.9 | 0.83 |
در این مقاله به بررسی و ارزیابی سلامت مزمن کاناپه و ارزیابی پی در پی نارسایی اعضای بدن می پردازیم.
بحث و گفتگو
سهم اصلی مطالعه ما این است که بیماران مبتلا به سی سی سی که با مدت زمان 21 روز میلی ولت تعریف شده بودند شدیدتر از بیماران تعریف شده توسط تراکوستومی بودند. به نظر می رسد تعریف اول خاص تر است و می تواند شامل زیرگروهی باشد که از بقیه جمعیت بدحال متمایز باشد.
ما دریافتیم که گروه ام وی دارای نمرات بالاتری از عفونت و شوک بوده و نیاز بیشتری به دیالیز و افزایش مرگ و میر در بخش های مراقبتهای ویژه و بیمارستان دارد. مطالعه اخیر دیگری گزارش داد که کسانی که با توجه به مدت زمان بیماری مزمن 21 دلاری بیمار هستند مرگ و میر بیشتری دارند و از منابع بیشتری نسبت به افرادی که به دلیل نای مزمن بودند استفاده می کنند.6
ممکن است شناسایی بیمارانی که در معرض خطر ابتلا به مزمن زودهنگام هستند مهم باشد تا بتوانند بیماران را مدیریت کنند. در مطالعه ما, نمره دوم بالاتر, اختلال عملکرد عصبی, اختلال عملکرد ریوی و پذیرش از یک بخش با تکامل به بیماری مزمن بحرانی همراه بود. نمرات شدت به عنوان پیش بینی کننده ام ولت طولانی مدت شناسایی شده است,3,9 هر چند با دقت کم.پذیرش 16,17 از یک بخش قبلا به عنوان یک عامل مرتبط با تکامل بیماری مزمن مزمن شناخته شده است.3 وضعیت اختلال عملکرد عصبی به عنوان پیش بینی کننده سی سی یک یافته جدید است. احتمالا این نتیجه به دلیل تراکوستومی خیلی زود در بیماران عصبی 18 ساله است که لزوما به ام ولت بستگی ندارند.
اگرچه بیماران مبتلا به سیسی هنگام بستری شدن در بخش مراقبتهای ویژه در وضعیت بدتری قرار دارند اما تاثیر اقامت طولانی مدت در بخش مراقبتهای ویژه بر بقای این بیماران هنوز بحث برانگیز است. مقایسه این مطالعات بسیار دشوار است زیرا ناهمگن هستند. برخی مرگ و میر بالاتر در بیماران مبتلا به سی سی پیدا کرده اند,5,19,20 در حالی که دیگران ندارند.6,9 مرگ و میر موجود در مطالعه ما با توجه به تعریف مورد استفاده متفاوت بود بیماران مبتلا به سی سی سی در روزهای 21 دلار مرگ و میر بیشتری نسبت به بقیه جمعیت داشتند و این تفاوت در هنگام ملاک تراکوستومی مشاهده نشد.
در واقع برخی از بیماران ممکن است از این تلاش ها بهره مند شوند و برخی دیگر ممکن است این کار را نکنند.21 در این سناریو شناسایی پیش بینی کننده های پیش بینی ضعیف ممکن است به پزشکان کمک کند تا درمان های تهاجمی تر یا درمان هایی را انتخاب کنند که اولویت راحتی را دارند.21 در مطالعه ما تنها سن بیمار با مرگ و میر در بیماران مبتلا به سی سی همراه بود. زیرگروه ای که 75 سال یا بیشتر داشت 100 درصد مرگ و میر داشت. در واقع به نظر می رسد سن عامل مهمی باشد زیرا این گروه از نظر شدت یا همبودی با بقیه بیماران مزمن تفاوتی نداشت. اخیرا نمره پروونتس (نیاز به وازوپرسور, همودیالیز, شمارش پلاکت 150×10 9 /لیتر و سن 50 ≥ سال) برای پیش بینی مرگ و میر در این گروه ایجاد شد و قدرت تبعیض خوبی داشت.22
این مطالعه چند محدودیت دارد. اول اینکه به دلیل اینکه در یک بخش ویژه انجام شد تعمیم نتایج دشوار است. دوم اینکه تعداد کمی از بیماران ممکن است تجزیه و تحلیل نتایج را محدود کنند و در نتیجه تعمیم را حتی بیشتر محدود کنند. سرانجام, طراحی مشاهده خود ممکن است تعصب انتخاب اضافه شده اند, به عنوان تنوع زیادی در نشانه برای یک نای وجود دارد. با این حال مقایسه این دو تعریف از بیماران مبتلا به سی سی سی به شناسایی این تفاوت کمک خواهد کرد.
نتیجه گیری
بیماران مبتلا به سیسی پس از بستری شدن در بخش مراقبتهای ویژه در وضعیت شدیدتری قرار دارند و تکامل این بیماران با تکرار دورههای عفونت و شوک مشخص میشود. به نظر می رسد تعریف بیماران مبتلا به سی سی سی با توجه به زمان ام وی (21 دلار روز) مشخص تر باشد و شامل زیرگروه ای است که به طور قابل توجهی با بقیه جمعیت بدحال متفاوت است. این باید در مطالعات بعدی مورد توجه قرار گیرد.
منابع
1. لو گال جونیور, لمشو بازدید کنندگان, للو جی, کلار جی, هویلارد جی, رو م, و همکاران. مدل های احتمال سفارشی برای سپسیس شدید اولیه در بیماران مراقبت های ویژه بزرگسالان. جاما. 1995; 273 :644–50. 10.1001 / جاما.273.8.644 [پابمد] [گوگل اسکولار]
2. کارسون اس اس, باخ سرب. اپیدمیولوژی و هزینه های بیماری بحرانی مزمن. کریت مراقبت کلین. 2002; 3 :461–76. 10.1016 / اس0749-0704(02)00015-5 [پابمد] [گوگل اسکولار]
3. با این حال, و, و, واگنر دو نفوذ, دراپر ایا. پیش بینی مدت زمان تهویه مکانیکی. سینه. 1996; 110 :469–79. 10.1378 / قفسه سینه.110.2.469 [پابمد] [گوگل اسکولار]
4. واگنر دو. اقتصاد تهویه مکانیکی طولانی مدت. هستم برگرد قطع تنفس. 1989; 140: بازدید کنندگان 14-8. [پابمد] [گوگل اسکولار]
5. Heyland DK, Konopad E, Noseworthy TW, Johnston R, Gafni A. Is it ‘worthwhile' to continue treating patients with a prolonged stay (>14 روز) در بخش مراقبت های ویژه. سینه. 1998; 114 :192–8. 10.1378 / قفسه سینه.114.1.192 [پابمد] [گوگل اسکولار]
6. تفاوت در نتایج بهداشتی یک ساله و استفاده از منابع با تعریف تهویه مکانیکی طولانی مدت: یک مطالعه کوهورت احتمالی. مراقبت از انتقادات. 2007; 11: ر9. 10.1186 / سی سی5667 [مقاله رایگان پی ام سی] [پابمد] [گوگل اسکولار]
7. حالت های تهویه مکانیکی و از شیر گرفتن. یک نظرسنجی ملی از بیمارستان های اسپانیا. گروه مشارکتی نارسایی ریه اسپانیا. سینه. 1994; 106 :1188–93. 10.1378 / قفسه سینه.106.4.1188 [پابمد] [گوگل اسکولار]
8. مدیریت بیمارانی که نیاز به تهویه مکانیکی طولانی مدت دارند: گزارش یک کنفرانس اجماع نامدرک. سینه. 2005; 128 :3937–54. 10.1378 / قفسه سینه.128.6.3937 [پابمد] [گوگل اسکولار]
9. در حال حاضر شما می توانید با استفاده از این نرم افزار. مشخصات بالینی متمایز بیماران مبتلا به بیماری مزمن: یک مطالعه کوهورت. مراقبت از انتقادات. 2006; 10: ر89. 10.1186 / سی سی4941 [مقاله رایگان پی ام سی] [پابمد] [گوگل اسکولار]
10. نیرمن دی ام, نلسون جی ای, سردبیران. بیماری بحرانی مزمن. کریت مراقبت کلین. 2002; 18 :461–715. [پابمد] [گوگل اسکولار]
11. مک کیب ور, جکسون گی. باکتریمی گرم منفی. علت شناسی و بوم شناسی. طاق اعضای هیات پزشکی. 1962; 110 :845–7. [گوگل اسکولار]
12. این شرکت در حال حاضر به عنوان یکی از بهترین و پرطرفدارترین مراکز خرید در نظر گرفته شده است. کنفرانس اجماع امریکا و اروپا: تعاریف, مکانیسم, نتایج مربوطه, و هماهنگی محاکمه بالینی. هستم جی تنفیر مراقبت پزشکی. 1994; 149 :818–24. [پابمد] [گوگل اسکولار]
13. بتن مسلح, ره طفره رفتن, سرا اتاق با غذا, دلینگر سوال, فین هستم, کناوس وا, و همکاران. تعاریف سپسیس و نارسایی اندام و دستورالعمل های استفاده از درمان های ابتکاری در سپسیس. سینه. 1992; 101 :1644–55. 10.1378 / قفسه سینه.101.6.1644 [پابمد] [گوگل اسکولار]
14. دراپر, دراپر, دو نفوذ واگنر, زیمرمن جی. دسته دوم: سیستم طبقه بندی بیماری ها. مراقبت پزشکی. 1985; 13 :818–29. 10.1097 / 00003246-198510000-00009 [پابمد] [گوگل اسکولار]
15. ونسان جی ال, د مندون ارما, کانترینن اف, مورنو, تاکالا جی, و همکاران. استفاده از نمره مبل برای ارزیابی بروز اختلال عملکرد/نارسایی اندام در بخش های مراقبت های ویژه: نتایج یک مطالعه چند مرکزی و احتمالی. مراقبت پزشکی. 1998; 26 :1793–800. [پابمد] [گوگل اسکولار]
16. شاخص های اولیه اقامت در بخش مراقبت های ویژه طولانی مدت: تاثیر شدت بیماری, نیروی انسانی پزشک,و طول مدت اقامت بخش مراقبت های ویژه. مراقبت پزشکی. 2003; 31 :45–51. 10.1097 / 00003246-200301000-00007 [پابمد] [گوگل اسکولار]
17. وودز اوه, مک کردی ان, لیوینگستون بی ام, نوری جی, هاوی جی سی. ارزیابی طول مدت اقامت پیش بینی شده و واقعی در 22 واحد مراقبت ویژه اسکاتلند با استفاده از سیستم سوم. فیزیولوژی حاد و ارزیابی سلامت مزمن. بیهوشی. 2000; 55 :1058–65. 10.1046 / ج. 1365-2044.2000.01552.ایکس [پابمد] [گوگل اسکولار]
18. این شرکت در حال حاضر به عنوان یکی از بهترین مراکز خرید در نظر گرفته شده است. رابطه بین زمان تراکوستومی و مدت زمان تهویه مکانیکی در بیماران بدحال. مراقبت پزشکی. 2005; 33 :2513–20. 10.1097/01.سی سی ام.0000186369.91799.44 [پابمد] [گوگل اسکولار]
19. Combes A, Costa MA, Trouillet JL, Baudot J, Mokhtari M, Gilbert C, et al. Morbidity, mortality, and quality-of-life outcomes of patients requiring >= 14 روز تهویه مکانیکی. مراقبت پزشکی. 2003; 31 :1373–81. 10.1097/01.سی سی ام.0000065188.87029.ج3 [پابمد] [گوگل اسکولار]
20. مارتین سانتی متر, هیل میلادی, برنز ک, چن من. ویژگی ها و نتایج برای بیماران بدحال با بخش مراقبت های ویژه طولانی مدت باقی می ماند. مراقبت پزشکی. 2005; 33 :1922–7. 10.1097/01.سی سی ام.0000178184.97813.52 [پابمد] [گوگل اسکولار]
21. نتایج پس از مراقبت های حاد طولانی مدت: تجزیه و تحلیل 133 بیمار با تهویه مکانیکی. هستم جی تنفیر مراقبت پزشکی. 1999; 159 :1568–73. [پابمد] [گوگل اسکولار]
22. کارسون اس اس, گرت جی, هانسون ال سی, لنیر جی, حاکم ج, ترمز مک, و همکاران. یک مدل پیشگیرانه برای مرگ و میر یک ساله در بیمارانی که نیاز به تهویه مکانیکی طولانی مدت دارند. مراقبت پزشکی. 2008; 36 :2061–9. 10.1097 / سانتی متر.0ب013ه31817ب8925 [مقاله رایگان پی ام سی] [پابمد] [گوگل اسکولار]
مقالات از کلینیک ها در اینجا با کسب اجازه از بیمارستان داس کلینیک ها دا پوهنتون مدیکینا دا دانشگاه عالی عالی
