کلمه" دیس " در اصطلاح دیسکینزی کتف به از دست دادن طبیعی اشاره دارد مکانیک کتف, حرکت و فیزیولوژی. بال زدن کتف یک مشاهده بالینی است که هر قسمت از کتف بلافاصله پس از شروع حرکت بیش از حد از قفسه سینه خارج می شود و در حالت قطع ارتباط خود در طول حرکت بازو ادامه می یابد. دیسکینزی کتف به عنوان یک اختلال با منشا مسبب در نظر گرفته می شود و از این رو به تنهایی یک بیماری محسوب نمی شود.
تشریح بالینی مرتبط [ ویرایش / ویرایش منبع ]
حرکت معمولی از کتف در ساژیتال رخ می دهد, کرونال, و هواپیما عرضی. حرکات اولیه شامل دو ترجمه برتر/ تحتانی و کشش/عقب نشینی و همچنین سه چرخش است: به سمت بالا/پایین, داخلی/خارجی, و قدامی / خلفی. چرخش به سمت بالا اولیه و شیب خلفی ثانویه در طول ارتفاع سربار معمولی با چرخش داخلی / خارجی حداقل تا 100°است. [1] , [2]
بررسی نسبت نرمال گلنوهومرال (غ) به حرکت کتف تجزیه و تحلیل شده توسط دودی و همکاران [3] تحت تجزیه و تحلیل سه بعدی نشان داد که نسبت غلتک به حرکت سه بعدی از 7.3: 1 در 30 دلار اول ارتفاع به 0.78: 1 بین 90 تا 150 changes تغییر می کند. باگ و فارست نسبت 4.4:1 را در مرحله اولیه و 1.7:1 را در 80 تا 140 دلار از ارتفاع شانه پیدا کردند. [4]
بورکهارت و همکاران [5] از مخفف بیمار برای اشاره به سندرم مرتبط با دیسکینزی کتف استفاده کرده است. سندرم کتف "بیمار"به س اشاره دارد ناهنجاری کاپولار, من برجستگی مرز داخلی نفریتر, ج اوراکویید درد و بدخلقی و اختلال در حرکت کتف. این یک سندرم استفاده بیش از حد است. کتف طولانی است و در حالت کج قدامی قرار دارد ثانویه به تنگ پک کوچک یا کوتاه سر عضله دوسر در قرار دادن به روند کوراکویید. حساسیت کوراکویید نشانه مهمی از اختلال عملکرد کتف است که در اثر کشش مداوم در اثر سفتی در قرار دادن تاندون ثانویه است. دیس ریتمی به عنوان ارتفاع اولیه یا بیش از حد کتف یا بالا انداختن شانه در ارتفاع بازو و/یا چرخش سریع به سمت پایین در حین کاهش بازو یا حرکت غیر صاف یا لکنت در حین این اقدامات تعریف می شود.
تظاهرات بالینی [ویرایش | ویرایش منبع ]
در ورزشکاران بالای سر شیوع دیسکینزی کتف در حدود 61 درصد در مقایسه با ورزشکاران غیر سربار بیشتر است. [6]
علایم کتف بیمار جدا شده: درد قدامی شانه (شایع ترین), درد خلفی فوقانی کتف, درد شانه برتر, درد بازوی پروگزیمال جانبی یا هر ترکیبی از بالا. درد خلفی فوقانی کتف ممکن است به ناحیه پاراسپینوس دهانه رحم یک طرفه تابش کند یا بیمار ممکن است از علایم نوع رادیکولار/توس شکایت کند. شروع تقریبا همیشه موذی است.
طبقه بندی کیبلر اختلال عملکرد کتف. [7]
- نوع اول یا اختلال عملکرد تحتانی. ویژگی اصلی بصری خارجی برجستگی زاویه تحتانی در نتیجه کج شدن قدامی کتف در صفحه ساژیتال است. نمایش الگوی تحتانی بهتر است در حالت دست بر روی باسن یا در هنگام کاهش غیر عادی از ارتفاع بالای سر تجسم شود. با توجه به کیبلر, الگوی نوع 1 است که اغلب در بیماران مبتلا به اختلال روتاتور کاف یافت.
- نوع 2 یا اختلال عملکرد داخلی. ویژگی اصلی بصری خارجی برجستگی کل مرز کتف داخلی به دلیل چرخش داخلی کتف در صفحه عرضی است. همانطور که با نوع 1, نوع 2 نمایش در دست بر روی باسن موقعیت و در طول کاهش غیر عادی فعال از بالای سر مشهود تر می شود. اختلال عملکرد الگوی داخلی اغلب در بیماران مبتلا به بی ثباتی مفصل گلنوهومرال رخ می دهد.
- نوع 3 یا اختلال عملکرد برتر. با ارتفاع بیش از حد و زودرس کتف در طول ارتفاع استفاده می شود. این الگو به عنوان پیاده روی جبرانی شانه یا شانه بالا انداختن شناخته شده است و اغلب در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد روتاتور کاف و عدم تعادل زن و شوهر نیروی دلتوید-روتاتور کاف دیده می شود. [8]
روش های تشخیصی [ویرایش | ویرایش منبع ]
تست های فعلی و اقدامات, در حالی که ثابت می شود قابل اعتماد, در مجموع اعتبار قوی با نشان دادن ارتباط با حرکت بیومکانیکی نشان داده نشده است, نشانه, پاتولوژی, و یا نتایج. [9]
توصیه هایی برای اقدامات بالینی مناسب عبارتند از:
1. تعیین وجود یا عدم وجود دیسکینزی
طبقه بندی کیبلر نوع اختلال عملکرد 1, 2, یا 3 (ویدیو بالا را ببینید) یا تست دیسکینزیس کتف که توسط مک کلور و همکاران توصیه شده است. برای تولید مثل دیسکینزی توصیه می شود که خم شدن/ارتفاع بازو را با حداکثر ارتفاع 3-5 بار انجام دهید. اگر معاینه کننده از وجود دیسکینزی اطمینان نداشته باشد یک وزن 3-5 پوندی در هر دست اضافه می شود و از فرد خواسته می شود 10 تکرار انعطاف پذیری ارتفاع بازو را انجام دهد. [10] [11] دیسکینزی کتف در فاز نزول حرکت بازو قابل مشاهده تر است, برجستگی مرز میانی نشان داد تست دیسکینزی مثبت.
2. تست های تغییر علامت.
تست جمع شدن کتف'. [12] این تست قدرت روتاتور کاف را در دیسکینزی کتف ارزیابی کرد. عطر و درد پایه ارزیابی می شود. این تست در صورتی مثبت است که درد کاهش یابد زیرا درمانگر با اعمال شیب خلفی و حرکت چرخشی خارجی به کتف به ارتفاع فعال کمک می کند. این نرم افزار ممکن است در رابطه با تست های دیگر مانند نیر استفاده, هاوکین-کندی, و جابجایی جاب.
تست کمک کتف'. [13] این تست کمک می کند تا برای ارزیابی سهم کتف به درد شانه موجود بر اساس تغییرات در حرکت. عطر و درد پایه ارزیابی می شود. سپس درمانگر کمک به پویایی کتف را اعمال می کند. این تست در صورتی مثبت است که رام افزایش یابد یا درد کاهش یابد زیرا درمانگر به صورت دستی به چرخش کتف به سمت بالا در طول ارتفاع فعال استفاده می کند.
تست اسلاید کتف جانبی [14]: اندازه گیری ها از ستون فقرات کتف تا تی2/تی3 و زاویه پایین کتف تا تی7/تی9 و زاویه برتر کتف تا تی2 انجام می شود. اندازه گیری ها در گرفته 3 موقعیت, (یک) نشسته/ایستاده با سلاح های استراحت در سمت, (ب) دست بر روی کمر, شست خلفی (45 ابداکشن), (ج) 90 درجه ربودن و حداکثر چرخش داخلی. اندازه گیری نباید بیش از 1 تا 1.5 سانتی متر متغیر باشد بیشتر اختلاف 1.5 سانتی متر قابل توجه است.
تست خرج کردن کتف ایزومتریک: بیمار در حالت ایستاده است و از او خواسته می شود تا حد ممکن کتف ها را به طور فعال فشار داده یا جمع کند. پاسخ طبیعی: فردی قادر است فشار را به مدت 15 تا 20 ثانیه بدون درد سوزش یا ضعف قابل توجه نگه دارد. مثبت: سوزش درد موجود است. سازمان دیده بان برای: بیمار استراحت انقباض.
تست بار کتف: همانطور که در موقعیت (2) برای بار دستی در قدامی اعمال می شود, خلفی, جهت تحتانی یا فوقانی نسبت به بازو, و کتف نباید بیش از 1.5 سانتی متر حرکت کند.
تست فشار دیوار: بیمار 15 تا 20 بار فشارهای دیواری را انجام می دهد. ضعف عضلات کتف (عمدتا سراتوس قدامی) یا بال زدن معمولا با 5 تا 10 فشار نشان داده می شود. برای افراد قوی تر یا جوان تر تست را روی زمین انجام دهید.
3. تست عضلانی دستی.
برای ذوزنقه میانی و تحتانی(مقاومت دستی در 130-150 درجه) و سراتوس قدامی (مقاومت دستی بازو در 130 درجه خم شدن)
4. تنگی عضله سینه ای کوچک.
اقدامات فعلی بررسی طول میلی متر در موقعیت های استراحت, نه در طول حداکثر. متاسفانه, هیچ اقدامات بالینی معتبر برای شناسایی یک بیمار به عنوان داشتن یک عضله کوچک سینه ای تنگ وجود دارد.
5. اندازه گیری های استاتیک
اندازه گیری های استاتیک شامل (1) اینفرا: تفاوت در ارتفاع عمودی زاویه کتف فوق مدیال کتف افتاده در مقایسه با زاویه مقابل. (2) جابجایی جانبی: تفاوت زاویه کتف فوق مدیال از خط وسط (3) ربودن: تفاوت در درجه زاویه ای حاشیه کتف داخلی از خط لوله.
6. ارزیابی هسته
ممتحن پشت سوژه می ایستد و از فرد می خواهد هنگام انجام تست ردیف پایین عضلات سرینی را منقبض کند. از فرد خواسته می شود که شانه را کشیده نگه دارد و از او خواسته می شود در برابر نیروی قدامی پیشنهاد شده توسط درمانگر مقاومت کند. اگر استحکام مقاومت موضوع پیشنهاد می دهد درمانگر افزایش می یابد, این نشان می دهد که تقویت هسته و گلوتال به حرکت کتف کمک می کند و از این رو تقویت هسته نشان داده می شود. [15]
اقدامات نتیجه [ویرایش | ویرایش منبع ]
مدیریت / مداخلات [ ویرایش / ویرایش منبع ]
مداخله است که در کاهش کپسول خلفی هدف [16] و محدودیت سینه مینور [17] و بازگرداندن تعادل میلی متر پریسکاپولار از طریق تمرینات ترویج اوایل و افزایش سراتوس قدامی, پایین تر, و فعال شدن ذوزنقه میانی در حالی که به حداقل رساندن فعالیت ذوزنقه فوقانی. [18]
- بسیج دستی درجه 4 برای کاهش کشش کپسول خلفی, کشش متقابل بدن. [16]
- کشش دستی و تحرک بافت نرم برای کاهش کشش مینور (مطالعات کاداوریک نشان می دهد که موقعیت 150 درجه ارتفاع با جمع شدن کتف 30 درجه بهینه است). [17]
- تمرینات جانبی خم شدن به جلو, چرخش خارجی, اکستنشن مستعد, و ربودن افقی مستعد برای تقویت ذوزنقه میانی و تحتانی بیش از ذوزنقه فوقانی. [19] , [20]
- موقعیت های فشار چهارپا و متغیر برای فعال کردن سراتوس قدامی. [18]
پروتکل توانبخشی
فاز اولانعطاف پذیری 1. انتشار بافت نرم: انتشار پک, انتشار سانتریفیوژ خلفی, انتشار کپسول خلفی, تله فوقانی و لواتور کتف انتشار (دستی/تکنیک های خود انتشار) 2. تحرک ستون فقرات (اوباش دستی/مانیپس) 3. سابق پسوند ستون فقرات 4. کشش پک 5. کشش دارای جای خواب 6. کشش جن 7. تله بالا کشش ایزومتریک 1. سنگ های مصنوعی 2. نیشگون سرقت 3. ایزومتریک دیوار ردیف پایین 4. شانه استروژن ایزومتریک 5. ایزومتریک افسردگی کتف
ایزوتونیک 1. پینچ کتف عرض / ترابند 2. ردیف پایین با ترابند 3. استروژن شانه/مادون قرمز در ایستاده 4. بغل کردن پویا 5. مشت کتف 6. تمرینات تشویق کننده.
فاز دوم1. ردیف نشسته 2. ردیف بالا 3. ردیف مستعد 4. سرقت ایستاده عرض / ترابند 5. مستعد و, من, تی و دبلیو 6. ماشین چمن زنی/ایستاده د2 چخماق 7. استروژن دروغ گفتن جانبی 8. پی ان اف د1 / د2 9. لات فراز جلو 10. ساعت کتف 11. دیوار شستشو 12. پرتاب کننده 10 13. دستی مقاومت در برابر تقویت کتف 14. امتداد
فاز سومتمرینات و تمرینات پیشرفته. 1. سوپر 6: ردیف راست, بغل پویا, چخماق/اعلامیه, چخماق/شتاب, ب / ل د2, ب / ل پیراهن کش 2. ایستاده مشت ستون کابل 3. خرس خزیدن بر روی توپ سوییس 4. اعلامیه پلیوبال 5. نشسته پایک بالابر 6. فشار به علاوه / فشارهای کتف 7. فرشتگان برف ایستاده 8. دیوار توپ اسکور 9. امتداد
منابع [ویرایش | ویرایش منبع ]
نمونه ای از یک برنامه ورزشی خانگی در مدیریت دیسکینزیس کتف.
سخنرانی [ ویرایش / ویرایش منبع ]
این سخنرانی که توسط استفانی پاسکو به عنوان بخشی از بورس تحصیلی ام پی تی در سال 2010 ایجاد شده است نحوه راهنمایی برای توانبخشی کتف را شرح می دهد. این شامل برخی از انیمیشن های بزرگ!
