در دسامبر سال 2018 ، پیوند محلی Rochdale به روز شد.
فهرست
1. تعریف آسیب قابل توجه
قانون کودکان 1989 مفهوم آسیب قابل توجه را به عنوان آستانه ای که مداخله اجباری در زندگی خانوادگی را به نفع کودکان توجیه می کند ، معرفی کرد.
بند 47 قانون وظیفه مقامات محلی را برای انجام سوالات یا ایجاد سوالات در آنجا انجام می دهد ، جایی که دلیل منطقی برای گمان کردن کودک رنج می برد ، یا احتمالاً آسیب قابل توجهی وارد می کند. دادگاه فقط در صورت رضایت از اینكه می تواند دستور مراقبت یا حكم نظارت را در مورد كودك انجام دهد:
- کودک رنج می برد ، یا احتمالاً آسیب قابل توجهی وارد خواهد کرد. وت
- این که آسیب یا احتمال آسیب به عدم مراقبت یا کنترل کافی والدین مربوط می شود (بخش 31).
طبق بند 31 (9) قانون کودکان 1989 ، همانطور که در قانون فرزندخواندگی و کودکان اصلاح شده است: 2002:
- "آسیب" به معنای بدرفتاری یا اختلال در سلامت یا توسعه است ، از جمله به عنوان مثال اختلال در دیدن یا شنیدن بدرفتاری دیگری.
- "توسعه" به معنای رشد جسمی ، فکری ، عاطفی ، اجتماعی یا رفتاری است.
- "سلامتی" به معنای سلامت جسمی یا روانی است. وت
- "بدرفتاری" شامل سوء استفاده جنسی و اشکال بدرفتاری است که جسمی نیستند.
هیچ معیار مطلق وجود ندارد که هنگام قضاوت در مورد آسیب های قابل توجه ، به آن اعتماد کنید. در نظر گرفتن شدت درمان بیمار ممکن است شامل درجه و میزان آسیب جسمی ، مدت و فراوانی سوءاستفاده و غفلت ، میزان پیش بینی ، میزان تهدید ، اجبار ، سادیسم و عناصر عجیب یا غیرمعمول در سوء استفاده جنسی از کودکان باشد. وادهر یک از این عناصر با تأثیرات شدیدتر بر کودک و/یا مشکل نسبتاً بیشتر در کمک به کودک در غلبه بر تأثیر منفی سوء رفتار همراه بوده است.
گاهی اوقات یک واقعه آسیب زا ممکن است آسیب قابل توجهی باشد ، به عنوان مثالحمله خشونت آمیز ، خفگی یا مسمومیت. بیشتر اوقات ، آسیب قابل توجه تلفیقی از وقایع مهم ، چه حاد و چه طولانی مدت است که قطع می شود ، تغییر می کند یا به رشد جسمی و روانی کودک آسیب می رساند. برخی از کودکان در شرایط خانوادگی و اجتماعی زندگی می کنند که از سلامت و پیشرفت آنها غفلت می شود. برای آنها ، این خوردگی سوء استفاده عاطفی ، جسمی یا جنسی طولانی مدت است که باعث ایجاد اختلال در میزان ایجاد آسیب های قابل توجه می شود. در هر حالت ، لازم است که هرگونه رفتار بدی را در کنار نقاط قوت و پشتیبانی خانواده در نظر بگیرید.
برای درک و ایجاد آسیب قابل توجه ، لازم است در نظر گرفته شود:
- زمینه خانواده ، از جمله عوامل محافظ ؛
- رشد کودک در چارچوب خانواده خود و محیط اجتماعی و فرهنگی گسترده تر ؛
- هرگونه نیاز خاص ، مانند وضعیت پزشکی ، مشکل ارتباطی یا ناتوانی که ممکن است بر رشد و مراقبت کودک در خانواده تأثیر بگذارد.
- ماهیت آسیب ، از نظر بدرفتاری یا عدم ارائه مراقبت کافی.
- تأثیر بر سلامت و رشد کودک ؛وت
- کفایت مراقبت والدین.
بعضی اوقات "آسیب قابل توجه" به آسیب های ناشی از یک کودک به کودک دیگر (که ممکن است یک واقعه واحد یا طیف وسیعی از درمان بیماری باشد) اشاره دارد ، که به طور کلی به عنوان "کودک در مورد کودک آزاری" گفته می شود.
2. دسته سوء استفاده و غفلت
سوء استفاده یا بی توجهی به کودک می تواند ناشی از وارد کردن آسیب یا عدم اقدام برای جلوگیری از آسیب باشد. کودکان ممکن است در یک خانواده، در یک محیط اجتماعی یا سازمانی، توسط کسانی که آنها را می شناسند یا بسیار نادرتر، توسط یک غریبه مورد آزار و اذیت قرار گیرند.
تعاریف زیر از فصل 1 کار با هم برای محافظت از کودکان و حفظ امنیت کودکان در آموزش گرفته شده است.
آنها برای کمک به ارائه دهندگان خدمات به کودکان در ارزیابی اینکه آیا کودک ممکن است متحمل آسیب واقعی یا بالقوه شده باشد گنجانده شده اند.
2. 1 سوء استفاده
نوعی بدرفتاری با کودکممکن است شخصی با آسیب رساندن به کودک یا عدم اقدامی برای جلوگیری از آسیب از کودک سوء استفاده کند. کودکان ممکن است در یک خانواده یا در یک محیط سازمانی یا اجتماعی توسط افرادی که آنها را می شناسند یا به ندرت توسط دیگران (مثلاً از طریق اینترنت) مورد آزار و اذیت قرار گیرند. آنها ممکن است توسط یک بزرگسال یا بزرگسال یا یک کودک یا کودک دیگر مورد سوء استفاده قرار گیرند.
2. 2 آزار جسمی
آزار جسمی ممکن است شامل ضربه زدن، تکان دادن، پرتاب کردن، مسمومیت، سوزاندن یا سوختن، غرق شدن، خفگی یا ایجاد آسیب فیزیکی به کودک باشد.
هنگامی که والدین یا مراقب، علائم کودک را جعل کرده یا عمداً باعث ایجاد بیماری در کودک می شوند، ممکن است آسیب جسمی نیز ایجاد شود. اطلاعات بیشتر در مورد این شکل از سوء استفاده در رویه بیماری ساختگی یا القایی آمده است.
2. 3 سوء استفاده عاطفی
سوء استفاده عاطفی نوعی آسیب قابل توجه است که شامل بدرفتاری عاطفی مداوم با کودک می شود، به طوری که باعث ایجاد اثرات نامطلوب شدید و مداوم بر رشد عاطفی کودک می شود.
این ممکن است مستلزم بیان این موضوع باشد که به کودکان بی‌ارزش یا مورد بی‌ارزش بودن، ناکافی بودن، یا ارزش‌گذاری تنها تا جایی که نیازهای شخص دیگری را برآورده می‌کنند، باشد. این ممکن است شامل عدم دادن فرصت به کودک برای بیان نظرات خود، ساکت کردن عمدی آنها یا "مسخره کردن" آنچه می گویند یا نحوه برقراری ارتباط آنها باشد. ممکن است نشان دهنده سن یا انتظارات نامناسب رشدی باشد که به کودکان تحمیل شده است.
اینها ممکن است شامل تعاملاتی باشد که فراتر از توانایی رشد کودک است، همچنین محافظت بیش از حد و محدودیت در کاوش و یادگیری، یا جلوگیری از مشارکت کودک در تعامل اجتماعی عادی. ممکن است شامل دیدن یا شنیدن بدرفتاری دیگران باشد. ممکن است شامل قلدری جدی (از جمله قلدری سایبری) باشد که باعث می‌شود کودکان اغلب احساس ترس یا خطر کنند، یا بهره‌کشی یا فساد کودکان را به همراه دارد.
سطحی از سوء استفاده عاطفی در همه انواع بدرفتاری با کودک دخیل است، اگرچه ممکن است به تنهایی رخ دهد.
2. 4 سوء استفاده جنسی
سوء استفاده جنسی نوعی آسیب قابل توجه است که شامل اجبار یا اغوا کردن کودک یا جوان برای شرکت در فعالیت‌های جنسی است و لزوماً شامل سطح بالایی از خشونت نمی‌شود، خواه کودک از آنچه در حال وقوع است آگاه باشد یا نه. این فعالیت‌ها ممکن است شامل تماس فیزیکی، از جمله دخول (به عنوان مثال تجاوز جنسی یا رابطه جنسی دهانی) یا اعمال غیر دخول مانند خودارضایی، بوسیدن، مالش و لمس کردن خارج از لباس باشد. آنها همچنین ممکن است شامل فعالیت‌های غیر تماسی مانند مشارکت دادن کودکان در نگاه کردن یا تولید تصاویر جنسی، تماشای فعالیت‌های جنسی، تشویق کودکان به رفتارهای نامناسب جنسی، یا نظافت کودک برای آماده‌سازی برای سوءاستفاده (از جمله از طریقاینترنت). سوء استفاده جنسی فقط توسط مردان بالغ انجام نمی شود. زنان همچنین می توانند مانند سایر کودکان مرتکب اعمال سوء استفاده جنسی شوند.
2. 5 غفلت
همچنین به سیاست بی توجهی مراجعه کنید
غفلت عبارت است از شکست مداوم در برآوردن نیازهای اولیه جسمی و/یا روانی کودک که احتمالاً منجر به آسیب جدی به سلامت و رشد کودک می شود.
غفلت ممکن است در دوران بارداری در نتیجه سوء مصرف مواد مادر رخ دهد.
هنگامی که کودکی به دنیا می آید، غفلت ممکن است شامل ناتوانی والدین یا سرپرست در موارد زیر باشد:
- تهیه غذا و پوشاک کافی، سرپناه (از جمله طرد شدن از خانه یا رها شدن)؛
- محافظت از کودک در برابر آسیب یا خطر جسمی و روحی؛
- اطمینان از نظارت کافی (از جمله استفاده از مراقبان ناکافی).
- از دسترسی به مراقبت های پزشکی یا درمان مناسب اطمینان حاصل کنید.
همچنین ممکن است شامل نادیده گرفتن یا عدم پاسخگویی به نیازهای عاطفی اساسی کودک باشد.
3. شاخص های سوء استفاده
دستورالعمل زیر برای کمک به همه متخصصانی که با کودکان در تماس هستند در نظر گرفته شده است. این نباید به عنوان یک راهنمای جامع مورد استفاده قرار گیرد، و وجود یک یا چند عامل نشان نمی دهد که کودک مورد آزار قرار گرفته است، اما ممکن است نشان دهد که باید تحقیقات بیشتری انجام شود.
هنگام ارزیابی خطرات برای کودک باید عوامل زیر را در نظر گرفت. این یک لیست جامع نیست:
- تأخیر غیرقابل توضیح در جستجوی درمان که آشکارا مورد نیاز است.
- ناآگاهی یا انکار هرگونه آسیب، درد یا از دست دادن عملکرد؛
- توضیحات ناسازگار ارائه شده یا چندین توضیح مختلف برای بیماری یا آسیب کودک.
- واکنش کودکی که با سن یا رشد او نامناسب است.
- عدم تمایل به دادن اطلاعات یا عدم ذکر صدمات شناخته شده قبلی؛
- حضور مکرر در بخش‌های حوادث و اورژانس یا استفاده از پزشکان مختلف و بخش‌های حوادث و اورژانس؛
- تظاهر مکرر صدمات جزئی (که در صورت نادیده گرفتن می تواند منجر به آسیب جدی تر شود).
- انتظارات غیرواقع بینانه/شکایات مداوم از کودک؛
- سوء استفاده از الکل یا سوء استفاده از مواد دیگر؛
- درخواست والدین برای خارج کردن کودک از خانه یا نشانه ای از مشکلات در کنار آمدن با کودک.
- خشونت و آزار خانگی؛
- سلامت روانی والدین؛
- سن کودک و فشارهای ناشی از مراقبت از تعدادی از کودکان در یک خانواده.
4. شناخت آزار جسمی
این بخش راهنمای برخی از آسیب های رایج در کودک آزاری را به متخصصان ارائه می دهد. در حالی که برخی از آسیب ها ممکن است به خودی خود ناچیز به نظر برسند، آسیب های جزئی مکرر، به ویژه در کودکان بسیار کوچک، ممکن است نشانه آزار فیزیکی باشد.
گاهی اوقات تشخیص اینکه آیا آسیب به طور تصادفی یا غیر تصادفی ایجاد شده است دشوار است، اما بسیار مهم است که همه کسانی که با کودکان درگیر هستند نسبت به احتمال تصادفی نبودن آسیب هوشیار باشند و از مشاوره تخصصی مناسب استفاده کنند. برای تعیین اینکه آیا آسیب تصادفی ایجاد شده است یا خیر، نظر پزشکی مورد نیاز است.
موقعیت های نگران کننده خاص
موقعیت هایی که باید برای متخصصان نگرانی خاصی ایجاد کند عبارتند از:
- تاخیر در ارائه / گزارش آسیب؛
- پذیرش تنبیه بدنی از سوی والدین / مراقبان، زیرا هیچ تنبیهی در این سن قابل قبول نیست.
- توضیح متناقض یا غایب از والدین / مراقبان؛
- عوامل خانوادگی مرتبط مانند سوء مصرف مواد، مشکلات سلامت روان، و خشونت و سوء استفاده خانوادگی؛
- سایر ویژگی های مرتبط با نگرانی به عنوان مثالعلائم بی توجهی مانند لباس نامناسب، بهداشت و / یا تغذیه؛
- مشاهده حمل و نقل خشن؛
- مشکل در تغذیه / گریه بیش از حد؛
- تغییر رفتار قابل توجه؛
- کودکی که احتیاط یا هوشیاری نشان می دهد.
- صدمات مکرر؛
- صدمات متعدد در یک زمان.
کبودی
کودکان می توانند کبودی تصادفی داشته باشند ، اما اغلب امکان تمایز بین کبودی های تصادفی و وارد شده وجود دارد. ممکن است انجام آزمایش خون لازم باشد تا ببینیم کودک به راحتی کبود می شود یا خیر.
موارد زیر باید به عنوان غیر تصادفی در نظر گرفته شود مگر اینکه شواهد یا توضیحات کافی ارائه شود:
- هرگونه کبودی برای یک کودک پیش از خراب یا پیش از پیاده روی-همچنین به بخش زیر در مورد جراحات یا سوءاستفاده در نوزادان زیر یک ساله مراجعه کنید.
- کبودی در دهان یا اطراف دهان ، به ویژه در نوزادان کوچک ، به عنوان مثال 3 تا 4 کبودی کوچک یا بیضی کوچک در یک طرف صورت و دیگری از طرف دیگر ، که ممکن است نشانگر تغذیه نیرو باشد.
- دو چشم کبودی همزمان ، بدون کبودی به پیشانی ، (به ندرت تصادفی ، هرچند که یک چشم کبودی واحد می تواند تصادفی یا توهین آمیز باشد).
- کبودی روی سر یا در سایت ها بعید است که به طور تصادفی مجروح شود ، به عنوان مثال پشت ، دهان ، گونه ، گوش ، معده ، قفسه سینه ، زیر بازو ، گردن ، ناحیه تناسلی و رکتوم.
- تغییر در رنگ احتمالاً نشانگر صدمات ناشی از زمان های مختلف است - اکنون در تحقیقات شناخته شده است که سن کبودی جدا از این واقعیت که ممکن است بعد از 48 ساعت ممکن است در لبه ها زرد شوند ، دشوار است.
- طرح کلی یک شی مورد استفاده به عنوان مثالعلائم کمربند ، چاپ دستی یا برس مو.
- کبودی خطی در هر سایتی ، به ویژه در باسن ، پشت یا صورت.
- اشکال دیگر کبودی ، به عنوان مثال کبودی شکل هلال ، که ممکن است حاکی از علامت نیش باشد.
- کبودی یا اشک در اطراف ، یا پشت ، گوشواره (ها) که نشانگر آسیب دیدگی با کشیدن یا پیچاندن است.
- کبودی در اطراف صورت ؛
- علائم را به بازوهای فوقانی ، ساعد یا پا یا سینه کودکان کوچک درک کنید.
- خونریزی دفاعی (لکه های خون در زیر پوست). اینها معمولاً با سیلی زدن ، خفه کردن/خفگی ، خفه کردن و فشرده سازی همراه است.
- کبودی های متعدد با همان رنگ یا متفاوت.
- خوشه های کبودی گرد کوچک حاکی از گرفتن یک چنگال است.
لازم به ذکر است که کبودی در کودکان سیاه پوست و برخی از کودکان قومی اقلیت ممکن است دشوارتر باشد. حساسیت یا تورم جزئی در ناحیه آسیب مهم است.
رنگدانه تیره (که معمولاً به عنوان نقطه آبی شناخته می شود) ، معمولاً در قسمتهای پایین پشتی یا مناطق ساکرال ، در نوزادان مبتلا به پوست رنگدانه طبیعی و متداول است و معمولاً با رشد نوزاد محو می شود.
جراحات یا سوء استفاده جسمی در نوزادان زیر یک ساله
هرگونه آسیب در یک نوزاد غیر متحرک باعث نگرانی می شود. نگرانی های خاص آسیب دیدگی برای نوزادان شش ماه و کمتر است.
- کبودی های کوچک کوچک به عنوان مثالروی صورت ، گونه ، گوش ، سینه ، بازوها یا پاها ، دست یا پا یا تنه.
- لب یا فرنول پاره شده کبود (ناحیه کوچک پوست بین قسمت داخلی لب و لثه فوقانی و تحتانی).
- لک ها ، ساییدگی ها یا زخم ها بدون توضیحات مداوم به ویژه در مواردی که در سایت هایی قرار دارند که معمولاً توسط لباس پوشانده می شوند و یا مانند علائم لیگاتور شکل می گیرند و/یا به طور سیستماتیک در بدن کودک توزیع می شوند.
- سوختگی و اسکالد - سوختگی های تصادفی یا اسکالد فقط گاهی اوقات در نوزادان غیر موبایل رخ می دهد و در جایی که مرزهای مشخصی را تعریف کرده و/یا سوختگی به تنه یا اندامهای پایین و/یا در پشت دست ها قرار دارند ، مورد توجه ویژه ای قرار می گیرند. کف پا ، پشت و سایر مناطق معمولاً محافظت شده مانند بازوهای داخلی و/یا در جایی که به شکل یک اجرا هستند به عنوان مثال یک فندک سیگار ، آهن یا نوک سیگار و/یا در یک دستکش/توزیع جورابمتقارن که غوطه وری در آب گرم را نشان می دهد.
- درد ، حساسیت یا عدم استفاده از بازو یا پا که ممکن است نشان دهنده درد و شکستگی اساسی باشد.
- خونریزی های کوچک به سفیدپوستان چشم یا سایر صدمات چشم ، که نیاز به تحقیقات دارند ، ممکن است نشانگر یک خونریزی زیرزمینی باشد.
- تورم نرم در یک یا هر دو طرف سر ، که نیاز به معاینه پزشکی دارد زیرا ممکن است نشانگر شکستگی جمجمه باشد.
به عنوان مثال ، گاهی اوقات به یک نوزاد می تواند به روش های دیگر آسیب برساند:
- مسمومیت عمدی که می تواند به عنوان فروپاشی ناگهانی ، کما وجود داشته باشد.
- خفگی - که می تواند به عنوان فروپاشی ، قطع تنفس (حمله آپنوئیک) ، خونریزی از دهان و بینی وجود داشته باشد.
این نوزادان بیشتر در معرض آسیب جدی عمدی هستند و به همین ترتیب نیاز به توجه دقیق دارند.
به عنوان مثال: هرگونه شواهدی از آسیب جسمی در یک نوزاد در سن شش ماه و زیر ، به عنوان مثال: کبودی ، آسیب حرارتی ، شواهد بالینی یا رادیولوژیکی شکستگی و غیره باید به مراقبت های اجتماعی کودکان مراجعه شود.
به یاد داشته باشید: یک نوزاد بزرگتر با هر یک از یافته های فوق نیز در نظر گرفتن دقیق است.
نوزادان با دراز کشیدن بر روی آدمک و یا اینکه خود را با غرق و سایر اسباب بازی های نوزادان یا با پرتاب کردن به جلو و ضرب و شتم سرشان در مقابل چهره والدین خود کبود نمی شوند ، خود را کبود نمی کنند.
نوزادان جوان می توانند صدمات جدی مانند دنده های شکسته یا اندام بدون هیچگونه علائم خارجی داشته باشند. آنها برای تشخیص نیاز به ارزیابی کودکان ، اشعه ایکس و سایر آزمایشات دارند.
لرزش صدمات در نوزادان جوان که منجر به آسیب شدید مغزی می شوند ، می توانند با صدمات بیرونی یا بدون جراحات بیرونی مانند کبودی جزئی از سر ایجاد شوند. علائمی مانند خواب آلودگی ، استفراغ یا تغذیه ضعیف ممکن است مبهم یا آشکار باشد.
شکستگی
شکستگی ممکن است باعث درد ، تورم و تغییر رنگ بر روی استخوان یا مفصل شود. بعید است که کودک بدون اینکه مراقبان از پریشانی کودک آگاه باشند ، شکستگی داشته باشد.
اگر کودک از اندام استفاده نکند ، درد در حرکت و/یا تورم اندام دارد ، ممکن است شکستگی وجود داشته باشد.
دلایل نگرانی وجود دارد اگر:
- تاریخ ارائه شده مبهم ، غیر وجود یا متناقض با نوع شکستگی است.
- شکستگی های قدیمی همراه است.
- توجه پزشکی به دنبال یک دوره تأخیر است که شکستگی باعث علائمی مانند تورم ، درد یا از بین رفتن حرکت شده است.
- در سال اول زندگی یک شکستگی غیر قابل توضیح وجود دارد.
- کودکان غیر موبایل شکستگی هایی را حفظ می کنند.
شکستگی های دنده ای فقط در تروما مهم مانند تصادف ترافیکی جاده ای ، آسیب شدید لرزش یا آسیب مستقیم مانند ضربه ایجاد می شود.
شکستگی جمجمه در سقوط معمولی غیر معمول است ، یعنی از سه پا یا کمتر. معمولاً این آسیب دیده می شود ، کودک گریه می کند و اگر شکستگی وجود داشته باشد ، احتمالاً در جمجمه در حال افزایش است که بیش از 2 تا 3 ساعت در حال رشد است. تمام شکستگی های جمجمه باید جدی گرفته شود.
هماتوم Subdural یک آسیب بسیار نگران کننده است که معمولاً در کودکان خردسال دیده می شود. این ممکن است با خونریزی شبکیه و شکستگی به خصوص شکستگی جمجمه و دنده همراه باشد. علت آن معمولاً در ارتباط با ضربه ضربه ، آسیب شدید لرزش است. ممکن است جمجمه شکسته وجود داشته باشد یا نباشد. کودک ممکن است با مشکل ناگهانی در تنفس ، فروپاشی ناگهانی ، متناسب یا به عنوان یک کودک ناخوشایند ، در بخش حادثه و اورژانس حضور داشته باشد - خواب آلود ، استفراغ و بعداً سر بزرگ.
اتصالات
یک مفصل "داغ" دلپذیر و متورم با ظاهر پرتوی X طبیعی ممکن است به دلیل عفونت در استخوان یا تروما باشد. ممکن است هر دو وجود داشته باشد. معمولاً در 10 تا 14 روز یک پرتوی X بیشتر مورد نیاز خواهد بود. در جایی که عفونت وجود دارد ، این البته به درمان نیاز دارد.
صدمات دهان
اشک به فرنول (بافت اتصال لب فوقانی به لثه) اغلب حاکی از تغذیه نیرو از کودک است. غالباً کبودی انگشت به گونه ها و اطراف دهان وجود دارد. به ندرت ، ممکن است چرای کام نیز وجود داشته باشد. تروما صاف به دهان باعث تورم و آسیب به جنبه درونی لب ها می شود.
صدمات داخلی
ممکن است آسیب داخلی به عنوان مثال وجود داشته باشد. سوراخ یا ویسکوس بدون علائم خارجی ظاهری کبودی به دیوار شکم.
مسمومیت
مصرف قرص ها یا مسمومیت های خانگی در کودکان زیر 5 سال معمولاً به دلیل بی دقتی والدین یا سرپرست است ، اما ممکن است حتی در کودکان خردسال نیز خودآگاه باشد.
علائم نیش
علائم نیش می تواند برداشت های واضح از دندان ها را در هنگام مشاهده آسیب دیدگی به وجود آورد. سپس شکل به یک کبودی حلقه خنثی تر یا بیضی یا هلال شکل تبدیل می شود. قطر بیش از 3 سانتی متر به احتمال زیاد توسط یک کودک بزرگسال یا بزرگتر ایجاد شده است.
نظر پزشکی/دندانپزشکی ، ترجیحاً در 24 ساعت اول ، باید در جایی جستجو شود که در مورد منشاء نیش شک داشته باشد.
سوختگی و اسکالد
تمایز بین سوختگی های تصادفی و غیر تصادفی و اسکالد دشوار است و همیشه به نظر پزشکی باتجربه نیاز دارد. هر سوختگی با یک طرح کلی روشن ممکن است مشکوک باشد.
- سوختگی های دایره ای از سیگار (اما ممکن است در صورت پیش بینی استخوانی ستون فقرات یا انگیزه ، سوختگی اصطکاک باشد. در این صورت آنها به سرعت با درمان بهبود می یابند).
- سوختگی خطی از میله های فلزی داغ یا عناصر آتش الکتریکی ؛
- سوختگی عمق یکنواخت در یک منطقه بزرگ ؛
- اسکله هایی که خطی دارند نشانگر غوطه وری یا مایع ریخته شده است (کودکی که وارد آب گرم به خودی خود می شود ، برای بیرون آمدن و ایجاد علائم چلپ چلوپ تلاش می کند).
- زخم های قدیمی که نشانگر سوختگی/اسکالد قبلی است که درمان مناسب یا توضیح کافی ندارند.
اسکالد به باسن یک کودک کوچک ، به ویژه در صورت عدم سوختگی به پاها ، نشانگر فرو بردن در یک مایع داغ یا حمام است.
نکات زیر نیز ارزش یادآوری دارد:
- یک بزرگسال مسئول دمای حمام را قبل از ورود کودک بررسی می کند.
- کودک بعید است که داوطلبانه در حمام گرم بنشیند و به طور تصادفی نمی تواند کف آن را بچیند بدون اینکه پاهای خود را نیز در بر بگیرد.
- کودکی که از آنجا به آب گرم می رسد ، برای بیرون آمدن تلاش خواهد کرد و علائم چلپ چلوپ وجود خواهد داشت.
جای زخم
تعداد زیادی زخم یا زخم در اندازه ها یا سنین مختلف ، یا در قسمت های مختلف بدن یا شکل غیرمعمول به شکل غیرمعمول ممکن است سوءاستفاده را نشان دهد.
5- شناخت سوء استفاده عاطفی
تشخیص سوء استفاده عاطفی ممکن است دشوار باشد ، زیرا علائم معمولاً رفتاری و نه جسمی هستند. جلوه های سوء استفاده عاطفی همچنین ممکن است حاکی از وجود انواع دیگر سوء استفاده باشد.
شاخص های سوء استفاده عاطفی اغلب با سایر اشکال سوء استفاده نیز همراه است.
موارد زیر ممکن است شاخص های سوء استفاده عاطفی باشد:
- تأخیر رشد ؛
- دلبستگی غیر طبیعی بین کودک و والدین/سرپرست به عنوان مثالاضطراب ، بی تفاوت یا دلبستگی ؛
- ضمیمه بی تفاوت یا عدم اتصال ؛
- رفتار پرخاشگرانه نسبت به دیگران ؛
- کودکی که در خانواده مورد ضرب و شتم قرار گرفته است.
- مراقب یخ زده ، به ویژه در کودکان پیش دبستانی ؛
- عزت نفس پایین و عدم اعتماد به نفس ؛
- کناره گیری شده یا به عنوان یک مشکل «تنها» در ارتباط با دیگران دیده می شود.
متخصصان باید از تعاملات بالقوه مضر والدین / مراقب با فرزند خود آگاه باشند. در این سن توانایی آنها برای برقراری ارتباط با نیازهایشان محدود است. با این حال، بیشتر کودکان به نحوه تعامل بزرگسالان با آنها پاسخ می دهند و این ممکن است بر آنها و رشد آنها تأثیر بگذارد. بنابراین، متخصصان اگر احساس می کنند والدین / مراقب هستند باید دلیلی برای نگرانی داشته باشند:
- نسبت به کودک منفی یا خصمانه هستند.
- آنها را رد کنید یا از آنها به عنوان قربانی استفاده کنید.
- با آنها تعاملات نامناسب داشته باشید، از جمله تهدید یا تلاش برای تنبیه آنها.
- از آنها برای برآوردن نیازهای خود استفاده کنید (مثلاً در اختلافات زناشویی).
- با ارائه نکردن تحریک مناسب یا جدا کردن آنها از سایر کودکان/بزرگسالان در صورت لزوم، رشد خود را ارتقاء بخشید.
- از نظر عاطفی در دسترس کودک نیستند، مثلاً به دلیل گوشه گیری یا عدم پاسخگویی (غفلت عاطفی).
6. شناخت سوء استفاده جنسی
کودکان از هر دو جنس و در هر سنی ممکن است مورد آزار جنسی قرار گیرند و اغلب به دلیل احساس گناه و/یا ترس از گفتن چیزی می ترسند. صحبت کردن در مورد این موضوع مخصوصاً برای یک کودک دشوار است و باید حساسیت های فرهنگی هر کودک / خانواده فردی را در نظر گرفت.
تشخیص می تواند دشوار باشد، مگر اینکه کودک فاش کند و باور شود. ممکن است هیچ نشانه فیزیکی وجود نداشته باشد و نشانه هایی احتمالاً احساسی / رفتاری باشد.
برخی از شاخص های رفتاری مرتبط با این شکل از سوء استفاده عبارتند از:
- رفتار جنسی نامناسب؛
- دانش جنسی نامناسب برای سن کودک؛
- رفتار، بازی یا مکالمه صریح جنسی، نامناسب با سن کودک؛
- خودارضایی مداوم و نامناسب یا بیش از حد؛
- خودزنی (از جمله اختلال خوردن)، خودزنی و اقدام به خودکشی؛
- فرار از خانه؛
- تمرکز ضعیف و مشکلات یادگیری؛
- از دست دادن عزت نفس؛
- دخالت در فحشا یا انتخاب بی رویه شریک جنسی؛
- عدم تمایل مضطرب به درآوردن لباس برای - به عنوان مثال. رویدادهای ورزشی (اما این ممکن است به هنجارهای فرهنگی یا مشکلات جسمی مرتبط باشد).
برخی از شاخص های فیزیکی مرتبط با این شکل از سوء استفاده عبارتند از:
- درد یا خارش ناحیه تناسلی؛
- درد مکرر هنگام دفع ادرار یا مدفوع؛
- خون روی لباس زیر؛
- بارداری در یک دختر کوچکتر که هویت پدر فاش نشده باشد و/یا در مورد هویت پدر پنهان کاری یا ابهامی وجود داشته باشد.
- علائم فیزیکی مانند ترشح، خونریزی یا آسیب های دیگر به ناحیه تناسلی یا مقعد، آثار کبودی/گزیدگی روی باسن، شکم و/یا داخل ران، عفونت های مقاربتی، وجود مایع منی روی واژن، مقعد، اندام تناسلی خارجی یا لباس.
7. تشخیص غفلت
رشد و تکامل کودک ممکن است زمانی آسیب ببیند که کودک غذا، محبت، گرما، مراقبت و نگرانی، تحسین، تشویق و تحریک ناکافی دریافت کند.
متخصصان باید از احتمال غفلت والدین / مراقبین از مراقبت کافی از فرزندان خود آگاه باشند. عوامل بی توجهی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- والدین/مراقبان که به فرزندشان درمان تجویز شده برای یک بیماری پزشکی که تشخیص داده شده است نمی دهند.
- عدم موفقیت مکرر والدین/مراقبان در بردن فرزندشان به قرارهای پزشکی بعدی؛
- شکست مداوم والدین/مراقبان در مشارکت با برنامه های ارتقای سلامت کودک مرتبط مانند ایمن سازی، بررسی سلامت و رشد و غربالگری؛
- در صورت لزوم به دنبال مشاوره پزشکی نیستید ، به خطر انداختن سلامتی و رفاه آنها ، به ویژه اگر درد داشته باشند.
- غفلت دندانپزشکی - دندانهای پوسیده یا کاملاً تغییر رنگ با بوی قابل توجه. کودک قادر به خوردن عادی نیست. دهان را با دست پوشش می دهد. کودک در درد مزمن ؛
- تحت مراقبت شخصی که مراقبت کافی از جمله بهداشت را از طریق عدم توانایی یا سهل انگاری ارائه نمی دهد ، مراقبت می شود.
- تغذیه صحیح ، یا تغذیه یک رژیم غذایی ناکافی یا نامناسب.
- دچار آلودگی شدید و / یا مداوم مانند زخم یا شپش سر.
- به عنوان مثال ، به طور مداوم با لباس نامناسب ، برای آب و هوا یا اندازه آنها لباس پوشیدید.
- پوست قرمز/لکه دار ، به ویژه روی دست و پا ، که در زمستان به دلیل سرما دیده می شود.
- اندامهای متورم با زخم هایی که برای بهبودی آهسته هستند ، معمولاً با آسیب های سرد همراه هستند.
- اسهال مکرر ؛
- اشتهای غیر طبیعی غیر طبیعی در مدرسه یا مهد کودک ؛
- با پشتکار و / یا کثیف بودن ؛
- بی لیست ، بی پروا و بی پاسخ و بدون علت پزشکی آشکار.
- برای سن خود بیش از حد چسبیده ، ترس ، عقب نشینی یا به طور غیرمعمول ساکت است.
- نظارت ناکافی ؛
- حادثه ای که حاکی از عدم نظارت است ، مانند آفتاب سوختگی یا سوختگی دیگر ، مصرف یک ماده مضر (های) نزدیک در معرض خطر ، یک تصادف ترافیکی جاده ای یا اینکه توسط یک حیوان گاز گرفته می شود.
- بی تفاوت در روابط با بزرگسالان.
8- تأثیر سوء استفاده و غفلت
سوءاستفاده یا غفلت پایدار کودکان از نظر جسمی ، عاطفی یا جنسی می تواند تأثیرات طولانی مدت بر سلامت ، رشد و رفاه کودک داشته باشد. این می تواند تأثیر چشمگیری در عزت نفس کودک ، تصویر خود و درک آنها از خود و دیگران داشته باشد. این اثرات همچنین می تواند به زندگی بزرگسالان گسترش یابد و منجر به ایجاد مشکلات در ایجاد و حفظ روابط مثبت و نزدیک شود. در برخی شرایط می تواند بر توانایی والدین تأثیر بگذارد و منجر به ارتکاب سوء استفاده از دیگران شود.
به ویژه ، سوء استفاده جسمی می تواند مستقیماً به آسیب های عصبی و همچنین صدمات جسمی ، ناتوانی یا مرگ شدید منجر شود. ممکن است آسیب به کودکان ، چه از نظر سوء استفاده ، و چه با سوءاستفاده در یک خانواده گسترده تر یا نهادی درگیری و پرخاشگری وارد شود. سوء استفاده جسمی با رفتار پرخاشگرانه در کودکان ، مشکلات عاطفی و رفتاری و مشکلات آموزشی مرتبط بوده است.
غفلت شدید کودکان خردسال با اختلال عمده رشد و رشد فکری همراه است. غفلت مداوم می تواند منجر به اختلال جدی در سلامت و توسعه و مشکلات طولانی مدت در عملکرد اجتماعی ، روابط و پیشرفت تحصیلی شود. غفلت همچنین می تواند منجر به موارد شدید در مرگ شود.
سوءاستفاده جنسی می تواند منجر به رفتار آشفته از جمله خودآزاری ، رفتارهای نامناسب جنسی و عوارض جانبی شود که ممکن است در بزرگسالی باشد. اعتقاد بر این است که شدت ضربه هرچه بیشتر سوء استفاده ادامه یابد ، سوءاستفاده گسترده تر و کودک بزرگتر است. تعدادی از ویژگی های سوء استفاده جنسی نیز با شدت تأثیر از جمله میزان پیش بینی ، میزان تهدید و اجبار ، سادیسم و عناصر عجیب و غریب یا غیرمعمول در ارتباط بوده است. توانایی کودک در مقابله با تجربه سوءاستفاده جنسی ، که پس از آن به رسمیت شناخته شده یا افشا شده است ، با حمایت یک فرد بالغ یا سرپرست غیر مشکوک که کودک را معتقد است ، به کودک کمک می کند تا سوءاستفاده را درک کند و قادر به ارائه کمک و محافظت استواد
شواهد فزاینده ای در مورد عواقب نامطلوب طولانی مدت برای رشد کودکان در جایی که آنها در معرض سوء استفاده عاطفی پایدار قرار گرفته اند وجود دارد. سوء استفاده عاطفی تأثیر مهمی در سلامت روانی ، رفتار و عزت نفس کودک در حال رشد دارد. این می تواند به خصوص در نوزادی آسیب برساند. زمینه سوء استفاده عاطفی ممکن است از نظر تأثیر آن بر کودک مهم باشد ، اگر نه بیشتر از سایر اشکال سوء استفاده بیشتر باشد. خشونت و سوءاستفاده خانگی ، مشکلات سلامت روانی بزرگسالان و سوء استفاده از مواد والدین ممکن است در خانواده هایی باشد که کودکان در معرض چنین سوءاستفاده هایی قرار می گیرند.
زمینه ای که سوء استفاده در آن صورت می گیرد نیز ممکن است قابل توجه باشد. تعامل بین تعدادی از عوامل مختلف می تواند برای به حداقل رساندن یا افزایش احتمال یا میزان آسیب قابل توجه باشد. عوامل مرتبط شامل استراتژی های مقابله و تطبیق کودک ، پشتیبانی از خانواده یا شبکه اجتماعی ، تأثیر و کیفیت مداخلات حرفه ای و وقایع بعدی زندگی است.
9. سوء استفاده تاریخی
اتهامات مربوط به کودک آزاری گاهی اوقات توسط بزرگسالان و کودکان سالها پس از بروز سوءاستفاده صورت می گیرد. دلایل زیادی برای ادعایی وجود ندارد که در آن زمان از جمله ترس از انتقام جویی ، میزان کنترل اعمال شده توسط متجاوز ، شرم یا ترس از این ادعا که ممکن است این ادعا را باور نکنند ، وجود داشته باشد. فرد آگاه می شود که متجاوز برای یک موضوع مشابه مورد بررسی قرار می گیرد یا سوء ظن آنها مبنی بر ادامه سوء استفاده در برابر سایر کودکان ممکن است این ادعا را ایجاد کند.
گزارش های مربوط به ادعاهای تاریخی ممکن است پیچیده باشد زیرا قربانیان ادعا شده دیگر ممکن است در شرایطی که حوادث رخ داده اند زندگی کنند یا جایی که عاملان ادعا شده نیز دیگر با نقش یا نقش اشتغال مرتبط نیستند. چنین مواردی باید به همان روشی که هر نگرانی دیگر پاسخ داده می شود پاسخ داده شود و در مورد مراجعه به مراحل مراقبت اجتماعی کودکان باید دنبال شود. مهم است که در صورتی که مرتکب ادعا شده هنوز با کودکان کار می کند یا مراقبت می کند ، به عنوان یک فوریت شناخته شود.
پاسخ های سازمانی به ادعاهای یک بزرگسال سوءاستفاده که به عنوان یک کودک تجربه می شود باید به عنوان یک استاندارد بالا به عنوان پاسخ به سوءاستفاده فعلی باشد زیرا:
- احتمال قابل توجهی وجود دارد که شخصی که در گذشته از کودک/رن سوء استفاده کرده است ، ادامه یابد و هنوز هم ممکن است این کار را انجام دهد.
- دادستان های کیفری با وجود این واقعیت که این اتهامات از نظر تاریخی است و ممکن است سالها پیش اتفاق افتاده باشد ، هنوز هم می توانند اتفاق بیفتند.
اگر به این نتیجه برسد که سوءاستفاده تاریخی بخشی از موارد گسترده تری از سوءاستفاده های نهادی یا سازمان یافته است ، این پرونده طبق روال سوء استفاده نهادی ، سازمان یافته یا چندگانه مورد بررسی قرار می گیرد
